Как делается пластическая операция на лицо. Все виды и типы пластических операций

Оставьте комментарий 6,950

И т. д.

Для мужчин и женщин, которые недовольны своей внешностью или заинтересованы в «отсрочке биологических часов», существует множество процедур пластической хирургии для лица, которые могут помочь им удовлетворить их косметические цели.

Лицевая пластическая хирургия может выполнить всё, начиная от изменения формы носа до ликвидации лишней кожи и устранения жира под подбородком для улучшения контура лица.

С помощью пластики обычно стремятся достичь одну из двух целей: омолодить лицо или улучшить его форму и контур, корректируя нос, глаза, щеки, подбородок, лоб и уши.

Существуют разные виды и методы коррекции, все они имеют свои особенности, отличаются ценами. Стоит разобраться в разновидностях пластических операций на лице.

Когда поможет пластика (противопоказания)?

С помощью пластической хирургии можно исправить разнообразные дефекты внешности. Они могут быть врожденными, или появиться вследствие травмы, заболевания, возрастных изменений.

С годами ухудшается внешний вид лица, кожа провисает, появляются морщины. Различные кожные патологии могут привести к возникновению рубцов. Такие эстетические проблемы под силу исправить пластике лица.

Не всем людям можно отправляться на пластические операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

если есть воспаление в проблемной зоне;
при инфекционных поражениях;
при наличии онкологических болезней;
если женщина вынашивает плод или кормит ребенка грудным молоком.

Пластика лица объединила в себе разнообразные хирургические вмешательства и процедуры, которые исправляют дефекты внешности. Стоит ознакомиться с ними, понять их суть, чтобы выбрать подходящий для себя метод омоложения или исправления дефектов.

Щадящие методы омоложения

Не обязательно ложиться под скальпель, чтобы улучшить овал лица, убрать морщины. Для начала стоит обратить внимание на более щадящие методики.

Нитевой лифтинг

На сегодняшний день огромное количество людей склоняется к контурной пластике при желании увеличить губы. Но также существует масса хирургических методик.

Коррекция губ стоит от 45 тыс. руб.

Удаление комков Биша

У каждого человека есть комки Биша. Что это такое? – это жировые скопления, которые находятся в области щек.

Они приносят пользу для новорожденных, помогая им в процессе сосания, а в дальнейшем – жевания. Далее их роль – защита скул от травмирования. Но и эта функция не особо важная.

У некоторых людей они сильно заметны. В таком случае пластический хирург может посоветовать удаление этих комочков.

Помимо этого, о такой операции стоит задуматься людям, которые похудели, а комки Биша остались ярко-выраженными. Дело в том, что в этой области избавиться от жировых клеток путем физической нагрузки невозможно.

Такую операцию делали многие звезды. К примеру, Анжелина Джоли. В результате делается акцент на скулах, что улучшает внешний вид лица.

Доктор добирается до комков Биша через слизистую рта, а также через кожный покров на щеке. Но в последнее время все больше хирургов склоняется к эндоскопическому методу.

За такую операцию нужно заплатить от 30 тыс. руб.

Трансплантация волос

Кристин Блейн

пластический хирург

Статистические подсчеты свидетельствуют о том, что зачастую на пластику лица решаются женщины после 50 лет. Но я бы не советовала дожидаться крайностей. Дело в том, что в запущенных ситуациях тяжело добиться ошеломляющего результата. Еще до 50 лет стоит следить за собой и, возможно, задуматься о пластике. Не бойтесь осложнений! В руках профессионала единственные осложнения, к которым нужно готовиться, – это омоложение, избавление от комплексов и прекрасное настроение.

Есть множество хирургических операций, с помощью которых доктора делают образ пациента привлекательнее.

Изменить можно практически любую часть тела и сделать ее совершенной, доверившись опытному хирургу.

Новые открытия в этой области изменили пластическую хирургию до неузнаваемости, а ее возможности просто поражают воображение.

Кажется, что для нее невыполнимых задач нет, так как любой участок тела может быть изменен и улучшен.

Это раздел хирургии, который при помощи оперативного вмешательства устраняет дефекты органов и тканей на его поверхности.

Виды пластической хирургии условно делятся на два основных:

Реконструктивная хирургия занимается устранением дефектов тканей и органов, как врожденных, так и приобретенных. Благодаря таким операциям человек снова может вернуться к полноценной жизни и ощущать себя здоровым. Они часто проводятся по медицинским показаниям. Этот вид пластической хирургии применяется для коррекции дефектов митрального клапана сердца, перегородки носа и проблем с глазами, вызванными переизбытком кожи верхнего века.
Эстетическая хирургия — это применение методов пластической хирургии для коррекции внешности. С ее помощью каждый человек может избавиться от недостатков своего тела, которые ему не нравятся, и улучшить качество жизни.

Проведенные исследования в разных странах показывают, что в мире лидируют операции, связанные с неинвазивным вмешательством (уколы, инъекции, шлифовка, пилинг). Эти процедуры широко используются для омоложения и профилактики старения кожи. На втором месте располагается пластика лица, волос и подбородка.

Пластические операции по изменению формы и величины молочных желез и липосакции занимают третье место. В каждой стране могут наблюдаться свои тенденции, как, например, изменение формы ягодиц в Бразилии или пениса в Греции.

Спрос на определенные виды пластических операций напрямую связан со стандартами красоты, принятыми в том или ином регионе.

Есть люди, которым делать пластические операции нежелательно:

наличие психологических заболеваний;
патологическое стремление к совершенству лица и тела;
люди, которые не могут остановиться и делают пластические операции многократно.

Это категории людей, которым нужен хороший психолог, а не пластический хирург. Они остаются практически всегда недовольными результатом, и их проблемы от этого только усугубляются, какие бы виды пластических операций ни были им проведены.

Виды пластической хирургии — возможность стать красивее для каждого

Сделанные открытия в медицине вывели пластическую хирургию на совершенно новый уровень. То, о чем раньше можно было только мечтать, сегодня успешно применяется на практике.

Различные виды пластической хирургии созданы для того, чтобы человек мог достичь совершенства своего тела. Независимо от того, хочет он исправить врожденные недостатки или приобретенные. Каждый день ученые ищут новые методы, чтобы операции стали легче, а результат лучше.

Пластическая хирургия: какие эстетические и реконструктивные операции бывают

Пластическая хирургия — это возможность сделать свое тело привлекательнее. Воспользоваться ей или нет, каждый решает для себя сам.

Существует множество людей, которые доверили себя профессионалам, и это сделало их счастливее, ведь некоторые физические недостатки могут очень сильно понижать качество жизни.

Конечно, во всем нужно соблюдать меру и прислушиваться к советам врача, показаны вам данные виды пластической хирургии или лучше воздержаться от них, так как существует целый ряд противопоказаний, которые могут привести после операции к осложнениям в период реабилитации.

Виды пластической хирургии и их краткое описание поможет вам узнать, какого рода хирургическое вмешательство на каких частях тела возможно.

К сожалению, не каждый знает о тех возможностях, которые у него есть для достижения красоты. Человеческая жизнь порой преподносит неприятные сюрпризы, и наше тело теряет привлекательность под воздействием особых условий и внешних факторов, и нет ничего плохого в желании вернуть своему облику былую красоту и убрать дефекты, мешающие жить.

Пересадка волос — крайняя мера при облысении, когда другие средства по сохранению и восстановлению волос бывают неэффективны. От потери волос не застрахован никто, ни мужчины, ни женщины, и если это случилось, то иногда только их пересадка может исправить ситуацию.
Маммопластика (пластика груди) поможет женщинам исправить форму молочных желез. Какой бы красивой ваша грудь ни была в молодости, со временем ее форма меняется. Сила земного притяжения, беременность и кормление грудью, гормональные нарушения и скачки веса могут изменить ее внешний вид до неузнаваемости. Обвисание, растяжки, потеря формы и упругости могут сделать ее далеко не идеальной, а красивая грудь — гордость любой женщины и залог привлекательности для мужчин.
Абдоминопластика и липосакция (пластика живота) проводится для исправления зоны живота. В процессе хирургического вмешательства убирается лишний жир и кожа. При этом делается круговой разрез около пупка и на линии бикини. Ее проведение требует определенного уровня мастерства от хирурга, так как при отсасывании жировых отложений важно соблюдать симметричность.
Глютеопластика — комплекс пластических операций, направленных на изменение объема и формы ягодиц. Объемы наращиваются при помощи силиконовых имплантов, когда занятия спортом не приносят желаемого результата. Если ягодицы опущены, и складки под ними сглажены, показана подтяжка этой части тела.
Брахиопластика занимается верхней частью рук. Ее назначают, когда кожа на участке от плеча до локтя стала дряблой и некрасиво свисает при поднятии руки. Эта операция помогает вернуть тонус предплечий и их потерянную красоту.
Круропластика и феморопластика — это операции, помогающие достичь совершенства вашим ногам. Под этими названиями подразумевается пластика голеней, а также подтяжка внутренней стороны бедра.
Лабиопластика исправляет дефекты малых половых губ у женщин, корректирует их размер и форму.
Гименопластика (пластика девственной плевы) проводится женщинам по их желанию, какими бы ни были их мотивы.
Вагинопластика (пластика влагалища) одна из самых пользующихся спросом операций в интимной хирургии, так как много женщин сталкивается с изменениями влагалища после родов. Коррекция этой части тела не только вернет естественную привлекательность этой зоны, но и возобновит ее функциональность. После вагинопластики сексуальные ощущения у обоих партнеров становятся интенсивнее и ярче.
Фаллопластика (пластика полового члена) — это операция по частичному или полному восстановлению полового члена, а также его мочеиспускательной функции. Посредством оперативного вмешательства можно исправить его размер и толщину, убрать последствия травм и аномалии развития полового органа.
Платизмопластика (пластика шеи) показана при избытке кожи в этой области, наличии лишнего жира и потере мышцами шеи своего тонуса. В этой зоне появляются первые признаки старения, неудивительно, что много людей желают откорректировать ее внешний вид, так как косметический эффект после операции очень заметен.
Панникулэктомия (подтяжка кожи после похудения ) — это операция, которая поможет устранить дряблую и обвисшую кожу на животе после резкого и значительного уменьшения веса тела или беременности.
Торсопластика (комбинированная пластика) применяется для устранения проблем, которые создает обвисшая после резкого или очень большого снижения веса кожа. Проведение операции с охватом большинства зон, таких как бока, живот, бедра и спина требует определенного мастерства и опыта у хирурга, так как является одной из сложнейших пластических операций.

Реконструктивная пластика при массивных внешних поражениях может вернуть человека к нормальной жизни после серьезных травм, ожогов, аварий или врожденных дефектов. Опытные хирурги могут восстановить или пришить оторванные органы и конечности. Это сложнейшие операции, которые выполняются под микроскопом.

Для их проведения берется материал с другой зоны человека, донорский или имплантат. При массивных поражениях может потребоваться применить не один вид пластической хирургии и провести большое количество операций, сколько их будет необходимо сделать, подскажет врач, проведя осмотр.

Виды пластических операций на лице

Каждый человек, признается он в этом себе или нет, хочет быть красивым и нравиться окружающим. Наше лицо — как визитная карточка, его в первую очередь замечают при знакомстве.

В чем же проявляется его красота?

Известнейшие хирурги пришли к выводу, что истинная привлекательность заключается в правильных пропорциях между скулами, глазами и губами.

Если они имеют нужный размер и форму, а также расположены гармонично относительно друг друга, то окружающие будут воспринимать внешность человека, как привлекательную или даже красивую.

Внешние данные при рождении не всегда бывают идеальными, а с возрастом еще и подвержены действию старения, поэтому есть люди, которые принимают решение обратиться к пластическому хирургу, чтобы исправить недостатки своего лица и сделать его привлекательнее. Чтобы знать, как можно улучшить внешность, не будет лишним информация о том, какие виды пластических операций на лице бывают.

Ритидэктомия (фейслифтинг, омоложение лица) стала настоящим открытием в пластической хирургии. Признаки старения рано или поздно появляются у каждого человека, и вполне естественно желание избавиться от глубоких морщин на лбу и шее, а также носогубных складок и «гусиных лапок». С помощью ритидэктомии можно вернуть красоту и упругость кожи. Залог успеха этой операции — в мастерстве хирурга, отсутствии механического воздействия на кожу лица в первое время и возможности организма восстановится после нее. Это кардинальный и очень эффективный метод, который поможет стереть признаки старения с лица.
Фронтлифтинг (подтяжка бровей и лба) — эта хирургическая операция показана людям, у которых наблюдается опускание бровей, избыточное количество кожи верхнего века, опускание кончика носа, появление морщин у его основания и наличие глубоких поперечных борозд на лбу. Фронтлифтинг может быть выполнен, как классическим методом, так и эндоскопическим. С его помощью возвращается лицу молодость, и эффективно убираются возрастные признаки усталости. Фронтлифтинг используется для достижения эффекта омоложения лица.
Блефаропластика (пластика век) — это операция, направленная на устранение недостатков внешнего вида век и области вокруг глаз. Эта зона наиболее чувствительна и подвержена возрастным изменениям. С помощью блефаропластики убираются излишки кожи, и перераспределяется или удаляется жир, исчезают так называемые мешки под глазами. Операция может проводиться в любом возрасте, но чаще всего это период 35-40 лет.
Ринопластика (пластика носа) поможет не только улучшить внешний вид носа, но и восстановить его утраченную по разным причинам функциональность. Ринопластика является одной из самых сложных операций в пластической хирургии. Очень важно найти хорошего хирурга, который является мастером своего дела и сможет оправдать ваши ожидания. Не все хирурги мастерски могут выполнять все виды пластических операций на лице.
Септопластика — это операция, которая устраняет искривление носовой перегородки. Кроме эстетического эффекта, она оправдана и с точки зрения здоровья. Этот дефект присутствует у многих людей, в сложных случаях он препятствует нормальному дыханию носом. Поэтому септопластика часто назначается по медицинским показаниям.
Хейлопластика (пластика губ) — это пластика, которая исправляет форму губ и их размер. Будь то врожденная их особенность, которая не удовлетворяет пациента или возрастная потеря их пухлости, опытные хирурги, проведя коррекцию, могут сделать эту черту лица гораздо привлекательнее.
Ментопластика — это пластическая операция, корректирующая форму подбородка. Его можно как увеличить, так и уменьшить, в зависимости от того, что нужно сделать для формирования правильных пропорций лица. С помощью этой операции можно кардинально изменить образ, ведь красивый подбородок — важная его часть.
Малярпластика — это вмешательство, изменяющее форму скул. Она может быть как уменьшающая, так и увеличивающая. Хирург получает необходимый доступ к скулам и челюсти, как со стороны рта, так и сделав разрез в височной области и за ушами. Возможна установка протезов из твердого силикона, если нужно добавить объема, или ткани кости просто удаляют методом активной шлифовки, если необходимо его уменьшить. Раньше операцию делали больше женщинам в возрасте для визуального омоложения, сейчас ее проводят и юным девушкам, недовольным плоскими щеками.
Цервикопластика — это пластическая операция по восстановлению контура шеи и подбородка, часто это совмещается с удалением лишних жировых отложений, подтяжкой кожи и иссечением ее избытка, а также подтяжкой подкожной мышцы. Чаще всего цервикопластику делают мужчинам и женщинам в возрасте 40-50 лет, после ее проведения можно наблюдать очень заметные улучшения внешнего облика, а остающиеся шрамы от сделанных разрезов, практически незаметны окружающим.

Какая из пластических операций подойдет вам лучше всего — подскажет специалист, так как человеку свойственно относиться к своей внешности слишком критично.

Пластика лица
(лицо, нос, уши, губы, шея, веки)

Современная пластическая хирургия лица имеет в своем арсенале массу методик для исправления абсолютно разных недостатков внешности. С помощью блефаропластики, липофилинга и фейслифтинга убираются ненужные признаки старения и усталости, взгляд делается более открытым и выразительным, а лицо - молодым. Наиболее узконаправленные пластические операции - ринопластика (коррекция носа), хейлопластика (пластика губ), отопластика (пластика ушей), ментопластика (пластика подбородка) - проводятся на отдельных частях лица, но существенно меняют весь облик пациента. Пластическая операция по удалению комков Биша позволяет избавить себя от проблем с брылями и придает лицу более утонченный вид.

(импланты, ареолы, соски)

Маммопластика представляет собой весь спектр пластических операций, направленных на коррекцию внешнего вида молочных желез. Сюда входит:

увеличение или уменьшение размера груди
подтяжка груди (мастопексия)
устранение асимметрии желез
коррекция формы соска и ареолы
реконструкция молочной железы
повторная маммопластика

Современные используемые импланты изготовлены из материалов высокого качества и имеют пожизненную гарантию производителя.

(живот, пупок, талия, спина)

Иметь красивое подтянутое тело хочет каждый человек, но, к сожалению, не всех природа наградила таким преимуществом. Но благодаря современным технологиям в арсенале хирургов имеются такие пластические операции как липосакция, липомоделирование и абдоминопластика. С их помощью можно убрать лишние жировые отложения в любых, даже труднодоступных, местах, скорректировать части тела, в которых не хватает своего жира и подтянуть животик.

(попа, клитор, вагина, губы)

Все большую популярность набирают такие виды пластики в последние годы. Глютеопластика, или пластика ягодиц, позволяет подтянуть попу и увеличить ее в объеме.

Весь спектр пластических операций интимной зоны направлен на то, чтобы убрать дефекты и придать половым органам привлекательный вид:

лабопластика (коррекция малых и больших половых губ)
вагинопластика
клиторопластика
гименопластика (восстановление девственной плевы)
инъекции в точку G (для усиления сексуальных ощущений женщины)

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.

Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация. Различают следующие её виды.

Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предус- матривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несво- бодный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С исполь-

зованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела ис- пользуют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампута- ционных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

Аллотрансплантация

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сеп-

сис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.

Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённого плода (срок гестации не более 6 мес). При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

В настоящее время при больших дефектах кожи всё шире применяют свободную трансплантацию сегмента кожи и подкожной жировой клетчатки с сосудистым анастомозом с использованием микрохирургической техники. При этом обязательно наличие хорошо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дренажной ёмкос- тью, сосуды небольшого диаметра сшивают под микроскопом.

Пластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-

Рис. 184. Пластика сухожилия: а-в - варианты местной пластики.

дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика

Для восстановления утраченных функций и косметической формы органа проводят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форму и функции органа.

Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым (1852), осуществившим остеопластическую ампутацию стопы с восстановлением опорной функции нижней конечности. Р. Грили и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей используют кожно-костные трансплантаты.

Свободную костную пластику применяют в виде аутоили аллотран- сплантации.

Аутотрансплантацию используют для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при хроническом остеомиелите.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 ?С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов

Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффек- тивность пластических операций на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0 или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.

Пластика сосудов

Восстановление кровоснабжения органов находит всё более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-

Рис. 185. Протезирование артерии: а-г - этапы вшивания сосудистого протеза.

фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со време- нем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдают очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов (рис. 185). Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях применяют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Трансплантация органов

Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает всё большее значение. В мире выполнено более 130 000 операций по трансплантации почек, около 6000 - сердца, более 4000 - печени и 1500 - поджелудочной железы. Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, сердца - 15 лет, печени - 12 лет, поджелудочной железы - 5 лет. В нашей стране чаще производят трансплантацию почек (около 7000 операций), начаты трансплантации печени и поджелудочной железы, с 1987 г. возобновлены пересадки сердца.

Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна трансплантация только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?С с последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

Реакция трансплантационного иммунитета

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1:640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

Реплантация

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 ?С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек

Трансплантацию почек широко применяют в настоящее время. Показание к трансплантации почки - её функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в ге- теротопической позиции - её размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путём анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в ближайшем послеоперационном пе- риоде проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии. Признак отторжения почки - появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.

Рис. 186. Гетеротопическая трансплантация почки: 1 - подвздошная артерия; 2 - подвздошная вена; 3 - мочеточник; 4 - мочевой пузырь; 5 - пересаженная почка.

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождён- ными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалён- ного органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 ?С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.

Виды пластических операций