Naaraslisäkkeiden poisto. Adneksektomia - lisäkkeiden (munaputki ja munasarjat) poisto leikkaustyypit ja käyttöaiheet

Jotkut naisen sukupuolielinten sairaudet vaativat kirurgista hoitoa, mutta syiden on oltava vakavia. Jos lääkäri suosittelee toisen tai molempien munasarjojen poistamista (ooforektomia tai ns. munasarjojen poisto), on tärkeää olla tietoinen steriloinnin vaikutuksista naisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Leikkaus munasarjojen poistamiseksi on pakollinen, jos:

• naisten sukuelinten pahanlaatuiset kasvaimet - lisäkkeet, kohtu;
• suuri kysta, jota ei voida poistaa erikseen;
• adneksiitti, jossa on märkiviä pesäkkeitä, uhkaa vatsakalvontulehduksen ja sepsiksen kehittymistä;
• munasarjojen apopleksia (repeämä) vamman jälkeen tai skleroottisista muutoksista kudosrakenteessa;
• lisäkkeiden vääntyminen ja munasarjaa ruokkivien pääteiden puristaminen;
• kohdunulkoinen raskaus munasarjassa ja repeämisen uhka;
• laaja endometrioosi.

Tilastojen mukaan oikean puolen elimen poisto suoritetaan useammin. Leikkaus munasarjojen poistamiseksi rintasyövän vuoksi on aiheellista, jos sukupuolihormonit stimuloivat kasvaimen kasvua ja etäpesäkkeitä. On osoitettu, että munasarjojen poisto edistää pahanlaatuisen prosessin vakaata remissiota.

Itse leikkaus on yksinkertainen eikä vaadi pitkäkestoista kuntoutusta, varsinkin jos se tehdään laparoskoopilla ja vain yksi munasarja poistetaan. Tässä tapauksessa ei ole häiriöitä endokriinisessä järjestelmässä, ei ole varhaista vaihdevuodet.

Munasarjojen poisto raskauden aikana

Raskauden aikana kiireellinen leikkaus voi olla tarpeen, jos kysta vääntyy jalassa, kun sen ravitsemus häiriintyy, on olemassa kudosnekroosin vaara. Tässä tapauksessa on olemassa voimakas kipuoireyhtymä, jota ei voida poistaa kipulääkkeiden avulla. Munasarjaleikkaus tehdään 14 viikon kuluttua muodostuneesta istukasta käyttäen laparoskoopiaa epiduraalipuudutuksessa.
Leikkauksen aikana sikiön tilaa seurataan. Tärkeä kohta on verisuonten ompeleminen tai kauterointi suuren verenhukan välttämiseksi. Nainen on seurannassa sairaalassa 3-4 päivää. Tartuntaprosessin puuttuessa voit mennä kotiin 5-6 päiväksi.

Kun kysta todetaan raskauden aikana, omaan terveyteen on kiinnitettävä erityistä huomiota, jotta sairaanhoitoon pääsee nopeasti ensimmäisten pahenemisoireiden jälkeen.

Jos tutkimuksen tulosten mukaan havaittiin korkean onkogeenisen riskin merkkiaineita, munasarjojen poisto raskauden aikana on pakollista.
Kahdenväliset kystat, jotka johtuvat hormonaalisesta epätasapainosta raskauden aikana, eivät vaadi kiireellistä leikkausta. Tällaiset muodostelmat katoavat yleensä synnytyksen jälkeen.
Jos satunnaistutkimuksessa löydetään kysta esimerkiksi säännöllisten kuukautisten anovulaation syistä ja kyvyttömyydestä tulla raskaaksi, määrätään ensin hormonaalinen korjaus.

Lue myös Kuinka munasarjansiirto auttaa lapsen saamiseen

Ooforektomia vaihdevuosien jälkeen

Vaihdevuosien alkamisen jälkeen sinun ei pitäisi pelätä munasarjojen poistamista: tähän mennessä he ovat lopettaneet kokonaan hormonituotantonsa. Toipumisprosessi on helpompi, hyvinvoinnilla ei ole eroa. Jos leikkaus on tarpeen terveydellisistä syistä, 50 vuoden kuluttua sinun ei pitäisi huolehtia elinten puuttumisesta, mutta kaikki ponnistelut on suunnattava kuntoutukseen ja terveyden palauttamiseen.
Vaihdevuosien jälkeisenä aikana tärkeintä on kehon vahvistaminen, immuniteetin kohottaminen ja potilaan positiivinen psykologinen asenne.

Poistoaiheet lapsille ja nuorille

Tapauksia, joissa vastasyntyneiltä tytöiltä on poistettu munasarjat, tunnetaan.
Tilastojen mukaan tällaisia ​​tapauksia leikataan harvoin, jos kasvu on nopeaa ja kasvain on pahanlaatuinen. Imeväisillä kystat häviävät usein ilman hoitoa, joten lapsi rekisteröidään lastengynekologille, joka seuraa prosessin kehittymistä. Jos kasvain kasvaa eikä kehitystä ole taipumusta kääntää, määrätään leikkaus yhden munasarjan poistamiseksi. Tulevaisuudessa tyttö voi saada lapsia, koska 1 terve munaa tuottava elin on säilynyt.
Murrosiän aikana munasarjakasvainten ilmaantuminen liittyy hormonaalisiin muutoksiin kehossa. Kun kysta havaitaan, tarkkailu suoritetaan jonkin aikaa. Enintään 4 cm:n kasvainta ei leikata. Kiireelliset olosuhteet, joissa kysta vääntyminen, follikkelin repeämä fyysisen rasituksen jälkeen, vammat, kaatumiset vaativat kirurgista toimenpidettä ja osan munasarjan tai koko elimen poistamista.
Olemassa olevat infektiot, joissa vastustuskyky on heikentynyt, voivat aiheuttaa lantion elinten tulehduksen ja provosoida kasvaimen kasvua. Konservatiivisen hoidon tuloksista ja immuniteetin tilasta riippuen voi olla tarpeen poistaa mätä täynnä oleva munasarja. Mutta yleensä tällaisia ​​​​prosesseja ei diagnosoida taudin alkaessa, ja tyttö otetaan vastaan ​​kipuoireyhtymällä, jossa suoritetaan kiireellinen munanpoisto.

Voidaanko leikkaus välttää?

Kirurgiset toimenpiteet voidaan välttää varhaisessa gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa konservatiivinen hoito on tarkoitettu:

• naishormonivalmisteiden ottaminen kuukautiskierron normalisoimiseksi ja munasarjojen toiminnan korjaamiseksi;
• yleisen immuniteetin lisääntyminen;
• hyvänlaatuisten kasvainten kasvua aiheuttavien infektioiden poistaminen;
• perinteisen lääketieteen menetelmien käyttö rinnakkain huumehoidon kanssa;
• tulehduskipulääkkeiden ottaminen;
• pahanlaatuisten muutosten puuttuessa käytetään fysioterapiaa.

Konservatiivisen hoidon edellytys on kystan pieni koko, pedicleen puuttuminen. Potilaan ikä ei saa ylittää 40 vuotta.
Tärkeimmät ponnistelut tulisi suunnata kehon vahvistamiseen ja samanaikaisten sairauksien poistamiseen. Fysioterapiaharjoituksia, jotka lisäävät vatsakalvon lihasten sävyä ja tarjoavat kudoksille tarvittavan määrän happea, tulee tehdä kotona.
On olemassa erilaisia ​​hengitystekniikoita, joita oikealla lähestymistavalla voidaan käyttää gynekologisiin sairauksiin.

Mielenkiintoista! Suurin osa ihmisistä hengittää vain keuhkojen yläosalla, mikä vie heidän kehonsa merkittävästi. Kudokset saavat vähemmän happea, minkä seurauksena esiintyy erilaisia ​​​​elinten ja järjestelmien sairauksia - hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksia, hermostoa.

Toiminnan ominaisuudet

Leikkaus suoritetaan kahdella tavalla: laparotomia ja laparoskooppinen.
Ensimmäisessä tapauksessa vatsaan tehdään suuri viilto ja arpi näkyy leikkauksen jälkeen. Laparotomian etuna on, että se avaa pääsyn muihin elimiin - kohtuun ja lisäkkeisiin. Jos on tarpeen arvioida koko lisääntymisjärjestelmän tila, lääkäri valitsee tämän menetelmän. Kohdun ja munasarjojen pitkälle edenneiden sairauksien kohdalla laparotomia on parempi, koska leikkauksen aikana lääkäri voi muuttaa työsuunnitelmaa käytettävissä olevien vivahteiden mukaan.
Toipumisaika munasarjan laparotomian jälkeen on pidempi ja tuskallisempi. Saat nousta ylös päivän päätteeksi. Tämä menetelmä vaatii valmistelua, joka koostuu veren hyytymistestien läpäisystä, sen kuulumisesta tiettyyn ryhmään.
Laparoskooppinen menetelmä on vähemmän traumaattinen eikä siihen liity suurta verenhukkaa. Leikkauksen jälkeen ei ole arpia, koska lääkäri tunkeutuu ihoon vatsaonteloon pienillä pistoksilla, joiden läpi työnnetään kamera ohjaamaan prosessia ja manipulaattoreita. Esteettisestä näkökulmasta tällä menetelmällä on enemmän etuja.

Lue myös Munasarjakystektomian tarkoitus

Leikkauksen jälkeinen toipumisaika

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen on melko vaikea, varsinkin laparotomian jälkeen.
Kipu lievitetään kipulääkkeillä. Verenohennusaineita käytetään estämään verihyytymiä.
On tärkeää aloittaa liikkuminen ja nousta ylös 24 tuntia munasarjan poistamisen jälkeen. Tämä on välttämätöntä suoliston toiminnan normalisoimiseksi. Nestemäistä ruokaa. On sallittua juoda vettä, makeuttamattomia kompotteja, teetä. Hiilihapotetut juomat eivät ole sallittuja. Voit siirtyä tavalliseen valikkoon suolen itsetyhjentymisen jälkeen.

Fyysinen aktiivisuus ja harjoitushoito munasarjojen poistoleikkauksen jälkeen näytetään aikaisintaan 1,5 kuukauden kuluttua.

Vatsakipu voi kestää 1-2 kuukautta. Siksi vahvistavat harjoitukset tulisi aloittaa kivun häviämisen jälkeen.

Milloin voin harrastaa seksiä munasarjan poiston jälkeen?

Seksielämä munasarjojen poistamisen jälkeen on sallittu 1,5-2 kuukauden kuluttua, jos potilaan terveys on parantunut, yhdynnän aikana ei ole kipuja. Kun yksi munasarja poistetaan, libido (seksuaalinen halu) säilyy, joten fysiologisia ongelmia ei pitäisi olla. Sinun on aloitettava varovasti, ilman äkillisiä liikkeitä, kuuntelemalla sisäisiä tuntemuksia.

Seksi munasarjojen poistoleikkauksen jälkeen on yksi naisen normaalin psykologisen tilan indikaattoreista.

Seksuaalisen toiminnan alkamista on lykättävä, jos verenvuotoa esiintyy yhdynnän aikana. Tässä tapauksessa on parempi kääntyä gynekologin puoleen.

Varhaiset ja myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot

Vaarallisimmat varhaiset komplikaatiot ovat:

• virtsaputken vaurioituminen;
• tulehdusprosessi tai sauman ero;
• infektiosta johtuva märkivä peritoniitti;
• keuhkovaltimon tukos trombilla tai ilmaembolialla, mikä voi johtaa keuhkokuumeeseen ja kuolemaan;
• verenvuoto huonon hyytymisen vuoksi.

Prosessit kehittyvät 2-3 päivässä ja vaativat kiireellisiä toimenpiteitä.
Myöhäiset komplikaatiot ovat:

• estrogeenihormonin tuotannon jyrkkä lopettaminen 2 viikkoa molempien munasarjojen poistamisen jälkeen, vaihdevuosien oireiden alkaminen;
• sydämen toiminnan häiriöt sukupuolihormonien puutteesta;
• voimakas painonnousu;
• emättimen kuivuus;
• verenpainetaudin puhkeaminen;
• verisuonten ateroskleroosi;
• luiden hauraus, tila vaatii lisäsaantia kalsiumlisäravintolisiä.

Lisäkkeiden poistaminen vaihdevuosien aikana tai kohtu lisäkkeillä on erittäin vakava testi jokaisen ihmiskunnan kauniin puoliskon edustajan elämässä, joka on koskaan kohdannut tämän. Tällaisen leikkauksen suorittaminen tarkoittaa, että naisen kehon lisääntymiskyky pysähtyy välittömästi, ja seuraavan raskauden alkaminen on mahdotonta. Lopullisen päätöksen tällaisesta leikkauksesta tekee pääosin potilas itse, mutta jos hänen kehossaan kehittyy vakavia hänen elämäänsä uhkaavia patologioita, leikkaus suoritetaan epäröimättä.

Käyttöaiheet kirurgiseen toimenpiteeseen kohdun elimen poistamiseksi tai kohdunpoistoon voivat olla seuraavat:

• Endometriumin toiminnallisen kerroksen pahanlaatuisuusprosessien alkaminen kohdun ontelossa tai kohdunkaulassa, mikä johtaa syöpäkasvaimen kehittymiseen.
• Kohdun limakalvon solujen leviäminen kohdun ontelon ulkopuolelle, jota seuraa trauma ja läheisten kudosten ja elinten toiminnan häiriintyminen. Sekä endometrioosin etenevän vaiheen aiheuttamien pitkittyneiden verenvuotojen esiintyminen.
• Hyvänlaatuisten kasvainten, kuten kohdun ontelon fibroidien subserous tai submucous muoto, aktiivinen kehittyminen;
• Sukuelinten selvä puuttuminen, mikä johtaa kohdun esiinluiskahdukseen.
• Olemassa olevien patologisten prosessien pahenemisen aiheuttamien sietämättömien kipuoireiden kehittyminen.

Kohdunpoistoleikkaus on naisille voimakkain stressaava tapahtuma, mutta leikkauksen jälkeisen yleisen hyvinvoinnin parantuessa se helpottaa merkittävästi vallitsevaa tilannetta ja auttaa pääsemään eroon hermostuneesta jännityksestä. Itse asiassa, jos nainen kärsi ennen kirurgista toimenpidettä akuuteista kipuoireista ja pitkittyneistä verenvuodoista, kohdun amputointi on ainoa tapa ratkaista tämä tilanne.

On tärkeää ymmärtää, että kirurginen menetelmä naisen lisääntymisjärjestelmän sukuelinten amputointiin johtaa lisääntymistoiminnan loppumiseen ja muutoksiin elinten fysiologisessa rakenteessa ja sijainnissa pienessä lantiossa.

Kohdunpoisto itsessään on melko yleinen ja turvallinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä, mutta joskus kohdunpoiston seurauksia voi esiintyä:

• Virtsankarkailun oireen ilmaantuminen, jonka voi laukaista kirurgisen vaihdevuodet, joka on seurausta kohdunpoistosta, sekä kehon hormonaalisen taustan häiriöstä, joka johtaa lihaskudoksen heikkenemiseen virtsarakossa sijaitsevat sulkijalihakset. Tahaton virtsan erittyminen tapahtuu voimakkaan fyysisen rasituksen seurauksena, esimerkiksi nauraessa, aivastaessa tai yskiessä.
• Kipeän luonteen kipuoireiden ilmaantuminen kroonisella muodolla.
• Peritoneumin tulehdusprosessin kehittyminen, joka todennäköisesti siirtyy läheisiin elimiin ja sepsiksen kehittymisriski.
• Hematoomien tai mustelmien muodostuminen ompelukohdassa.
• Tulehdusprosessin alku postoperatiivisten ompeleiden alueella. Sille on ominaista punoitus, turvotuksen esiintyminen, märkivän etiologian vuoto tai ompeleiden ja haavan aukeaminen, mikä voi johtaa lisäinfektioon.

Toimintatyypit

Kohdun poistamiseen tähtäävä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa eri muodoissa ja koossa poistetusta kehosta, eli kohdunpoisto voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Kohdun ruumiin amputaatio, joka on säästäväisin vaihtoehto naisten sukupuolielinten patologisten ongelmien kirurgiseen ratkaisuun. Leikkauksen aikana munasarjat ja itse kohdunkaula pysyvät samassa paikassa: tämä auttaa ylläpitämään kehon hormonitasapainoa ja sisäelinten anatomista sijaintia lantion alueella.
2. Kohdun ja sen lisäosien eliminointi.
3. Kohdun poistaminen kohdunkaulan avulla, jonka avulla voit säästää munasarjoja, jotka osallistuvat kehon hormonitason ylläpitämiseen.
4. Kohdun elimen sataprosenttinen amputaatio kaulan ja munasarjojen kanssa, nimeltään panhysterectomy. Tämän tyyppistä naisen kirurgista hoitoa käytetään kohdun, munasarjojen tai kohdunkaulan syöpäkasvaimen kehittymiseen.

Ensimmäisen kahden viikon aikana kohdun elimen poistokirurgisen toimenpiteen jälkeen voidaan havaita veristä etiologiaa, mikä viittaa kohdun kannan ja emättimen alueen ompeleiden paranemiseen.

Jos tiputtelu alkaa muuttua, eli ilmaantuu mätähaju tai väri muuttuu, on välittömästi ilmoitettava tästä hoitavalle lääkärille. Tällaiset muutokset voivat viitata tulehdusprosessin kehityksen alkuun.

Kaikki 40-44-vuotiaat naiset pelkäävät useimmiten, että vaihdevuodet voi tulla äkillisesti leikkauksen jälkeen.

Mutta keinotekoisten vaihdevuosien alkaminen ei ole kirurgisen hoidon ilmeinen tulos. Kaikki riippuu leikkauksen muodosta ja poistetun elimen tilavuudesta. Jos kohtu ja munasarjat poistetaan leikkauksen aikana, keinotekoisen kirurgisen vaihdevuosien alkamista ei voida välttää.

Mutta kun vain kohdun sisäelin amputoidaan umpilisäkkeiden säilyttämisellä, alkaa niin kutsuttu ajanjakso, jota kutsutaan posthysterectomy-oireyhtymäksi (PGS), jolle on tunnusomaista joukko oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka ovat tyypillisiä naisvartalolle, joka on läpikäynyt kohdunpoisto.

PGS:n kehittyminen tapahtuu sitä taustaa vasten, että kohdun amputaation jälkeen tärkeimmät kohdun valtimot ja kohdun verisuonet, joilla on tärkeä rooli munasarjojen toiminnassa ja sukupuolihormonien tuotannossa, jäävät munasarjan ulkopuolelle. verensyöttöjärjestelmä. Tämän seurauksena munasarjat alkavat kokea hapen nälänhätää, koon pienenemistä, mikä johtaa niiden toiminnan rikkomiseen.

Munasarjan poisto ja sen seuraukset

Munasarjojen patologisten ongelmien kirurgista ratkaisua käytetään harvoissa tapauksissa, koska leikkauksen jälkeisenä aikana kehon negatiivisten seurausten riski kasvaa.

Ooforektomian eli munasarjojen amputaation jälkeen sukupuolihormonien synteesin taso naisen kehossa laskee jyrkästi. Tämä on seurausta välittömän kirurgisen vaihdevuosien esiintymisestä, samoin kuin vastaavista vaihdevuosioireista ja mahdollisten patologisten muutosten kehittymisestä.

Mutta on syytä huomata, että estrogeenin ja progesteronin tuotanto eivät lopu kokonaan. Lisämunuaiset ottavat tämän toiminnon hoitaakseen, mutta niiden hormonituotannon taso on monta kertaa pienempi, joten hormonikorvaushoito ja kehon tuki ovat välttämättömiä.
Ooforektomian seuraukset ovat naisen kehon lisääntymistoiminnan loppuminen ja lisääntynyt myöhempien komplikaatioiden riski.

Kirurginen vaihdevuodet

Kuten edellä mainittiin, jos kohtu lisäkkeineen poistetaan, varhaisen keinotekoisen vaihdevuosien alkamista ei yksinkertaisesti voida välttää. Kirurgisen vaihdevuodet ja kohdun poisto ovat kaksi toisiinsa liittyvää prosessia.

Keinotekoiselle vaihdevuodelle on tunnusomaista kaikki ilmaantuvat oireet, jotka ovat tyypillisiä kohdun tai munanpoiston jälkeen tapahtuvan kuukautiskierron lopulle. Myös sukupuolihormonien puutteellinen tila ilmenee melko äkillisesti, pikemminkin kuin luonnollisen vaihdevuosien alkaessa.

Kirurgiset vaihdevuodet alkavat ilmaantua jo toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Tyypillisiä oireita ovat:

• Ruuhkahyökkäykset. Hormonaalisen tason jyrkkä lasku naisen kehossa johtaa lämmönsäätelyprosessien rikkomiseen, mikä aiheuttaa kuumekohtauksia, jotka ilmestyvät 10-40 kertaa päivässä.
• Lisääntynyttä hikoilua esiintyy joka toisella naisella, jolle on tehty tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.
• Libidon pudotus. Seksuaalinen halu katoaa, mutta sen sijaan tulee lisääntynyt ärtyneisyys, itkuisuus ja väsymys. Syke voi nousta.

Kirurgisen vaihdevuodet, jotka ovat luonteeltaan vasomotorisia, voivat häiritä naista muutaman vuoden ajan, eivätkä välttämättä häviä vuosikymmeniin, jos tehokkaita hoitomenetelmiä ei käytetä.

Muutama vuosi leikkauksen jälkeen tai postmenopausaalisessa kirurgisessa vaihdevuodessa seuraavia muutoksia voi esiintyä:

• Atrofisten muutosten alkaminen emättimen ja virtsarakon limapinnoissa, mikä ilmenee kehon hormonaalisten häiriöiden aiheuttamana kuivuuden tunteena.
• Patologisten prosessien kehittyminen tarttuvan tai tulehduksellisen emättimessä.
• Muutokset veren lipidikoostumuksessa ja kolesterolitason nousu, mikä voi aiheuttaa sydäninfarktin tai aivohalvauksen.
• Aktiivinen kalsiumin huuhtoutuminen luuston luuosasta, mikä johtaa kaikkien kehon luuston osien ohenemiseen, erityisesti lantioissa, ranteissa ja solisluissa. Tämä lisää kroonisten murtumien riskiä, ​​mikä usein johtaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Osteoporoosin kehittyessä kirurgisessa vaihdevuodessa kalsiumin menetys on 4-5% vuodessa, kun taas vaihdevuosien luonnollisessa kulussa tämä luku on yhtä.

Muun muassa naisen psykoemotionaalisella tilalla on myös tärkeä rooli. Jokaisen seuraavan elämän vuoden aikana monet naiset alkavat kohdella itseään ja ulkonäköään yhä huonommin, koska he ajattelevat, että elimen leikkauksen ja amputaation jälkeen heistä tuli huono-arvoisia naisia, "nukkeja". Mikä ei todellakaan ole totta.

Epäilemättä kaikki ilmenevät oireet heikentävät merkittävästi naisen elämäntasoa ja -laatua. Mutta nykyaikaisella lääketieteellä on monia tehokkaita lääkkeitä, joiden tarkoituksena on parantaa naisen yleistä tilaa ja edistää keinotekoisten vaihdevuosien helpottamista.

Terapeuttinen hoito

Jos leikkauksen aikana poistettiin vain kohtuelin, terapeuttinen hoito voi koostua vain hormonipitoisten lääkkeiden ottamisesta. Kuten Divigel, Proginova, Estrofem, jotka sisältävät koostumuksessaan estrogeeneja, joiden puutteellinen pitoisuus kehossa on syy yleiseen huonovointisuuteen.

Toista hoito-ohjelmaa voidaan käyttää seuraavissa tilanteissa:

• jos kirurgisen hoidon tavoitteena oli endometrioosin umpeenkasvun poistaminen. Käytettäessä estrogeenikorvaushoitoa sen pesäkkeet voivat pahentua ja aiheuttaa tämän patologian uudelleen kehittymisen;
• jolla on voimakas triglyseridemian aste;
• joilla on suuri riski sairastua osteoporoosiin, koska yksi annos estrogeenia sisältäviä lääkkeitä ei riitä.

Yllämainituissa tilanteissa terapeuttinen hoito koostuu estrogeenin ja progestiinien yhteiskäytöstä, jotka ovat osa lääkkeitä, kuten:

• Divina;
• Klymen;
• Cyclo-Proginova;
• Trisekvenssi.

Tapauksissa, joissa kohdun poisto oli syöpäluonteinen pahanlaatuinen kasvain, hormonikorvaushoitoa ei voida käyttää ollenkaan.

Tällaisissa tapauksissa hoito määrätään käyttämällä fyto- ja homeopaattisia valmisteita, kuten Klimadinon, Remens, ilmastotaso.

Jos elinten urogenitaalisen järjestelmän toiminta häiriintyy, geelien käyttö voidaan määrätä Ovestin tai Estriol.

Jos leikkaus tehtiin vain munasarjojen poistamiseksi ja kohtu pysyi alkuperäisellä paikallaan, hoidon tulisi olla hellävaraisempaa ja yhdistettävä useiden hormonaalisten aineiden sisältöön kerralla. Tällaisessa tilanteessa hoitoa käyttämällä:

• Cliogest;
• Femoston;
• Livial;
• Evian.

Jos hormonikorvaushoidon käytölle on vasta-aiheita, voidaan käyttää yllä olevia fyto- ja homeopaattisia valmisteita.

Naisen kehon lisääntymiselimien kirurginen poistaminen, joka johtaa kirurgiseen vaihdevuodet, ei tarkoita lainkaan naisen elämän loppua. Leikkauksen jälkeisten oireiden oikea-aikaisella hoidolla ja asianmukaisella itsehoidolla voi leikkauksen jälkeen hyvinvointi olla paljon parempi kuin ennen sitä. Lisäksi tällaisten leikkausten alusta lähtien on kehitetty tilastoja, jotka vahvistavat kohdun tai munanpoiston läpikäyneiden naisten korkean elämänlaadun.

Informatiivinen video tästä aiheesta:

Aiheeseen liittyviä viestejä ei löytynyt.

Gynekologista patologiaa ei aina paranneta konservatiivisesti. Joskus nainen määrätään poistamaan munasarjat. Leikkaus uhkaa muuttua komplikaatioiksi.

Munasarjojen poistaminen laparoskopialla ei jätä suuria arpia eikä vaadi jatkuvaa sidontaa

Munasarjojen poisto suoritetaan kahdella tavalla. Kirurgi turvautuu usein avoimeen vatsan interventioon -. Myös toteutettu. Tätä menetelmää pidetään vähemmän traumaattisena, sitä käytetään myös raskauden aikana.

Missä tapauksissa lääkärit poistavat munasarjat? Asiantuntija tekee päätöksen kirurgisesta toimenpiteestä seuraavissa tapauksissa:

1. Adnexite.
2. Krooninen kipuoireyhtymä lantion alueella.
3. Kystat.
4. Syöpäkasvaimet naisen sukuelimiin.
5. Rintojen pahanlaatuinen vaurio.

Samanaikaisesti kirurgi voi päättää leikkauksesta kohdun poistamiseksi. Elimen amputointi määrätään onkologian vaiheessa 4. Toinen osoitus kohdun poistamisesta on vakava verenvuoto. Kohdunpoisto määrätään myös, kun havaitaan myomatoottisia kasvaimia. Laparoskopiaa käytetään yleensä elimen poistamiseen. Kuinka kauan kohdunpoistoleikkaus kestää? Laparoskooppisen kohdunpoiston kesto vaihtelee 1-3,5 tunnin välillä, emättimen kohdunpoisto kestää enintään 2 tuntia.

Vaikka sairaus on edennyt hyvin pitkälle, kirurgi yrittää pelastaa oikean tai vasemman lisäkkeen. Näin potilas voi tulla raskaaksi. Jopa yhdellä rauhasella raskaus on normaalia.

Munasarjan poisto vastasyntyneillä suoritetaan vain, kun lääkäri diagnosoi onkologian. Kasvain kasvaa nopeasti ja aggressiivisesti. Leikkauksen aikana sen koko on 4-5 cm. Vaikka vastasyntyneiden tyttöjen munasarja poistettaisiin kokonaan, vakavia seurauksia ei havaita.

Intervention ominaisuudet

Ennen leikkausta potilas käy läpi kattavan tutkimuksen, läpäisee testit. Potilaalle määrätään röntgen, tomografia, ultraääni. Kohdun ja munasarjojen tilan määrittämiseksi potilaalle määrätään biokemia.

Tutkittuaan tutkimuksen tulokset, kirurgi tekee päätöksen interventiosta. Valitut kirurgiset menetelmät:

1. Laparotomia leikkaus munasarjojen poistamiseksi. Se sisältää viillon tekemisen alavatsaan. Toipumisjaksolle on ominaista kesto ja kipu.
2. Laparoskopia. Se suoritetaan yleisanestesiassa vatsan seinämän pistosten avulla. Lääkäri sitoo verenkierron verisuonet ja leikkaa osan vaurioituneesta elimestä. Intervention jälkeen ei ole jäänyt jälkiä.

Kuinka pitkä toipumisaika on

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson pituus riippuu leikkauksen suoritustavasta. Jos kohtu ja munasarjat poistettiin vaginaalisesti, potilas makaa sairaalassa 7-11 päivää. Tämän ajan kuluttua lääkäri poistaa ompeleet. Laparoskooppisen kohdunpoiston jälkeen nainen lähtee kotiin 4-5 päivänä.

Toipumisajan ominaisuudet

Leikkauksen jälkeen alkaa toipumisaika. Ensimmäiset 24 tuntia ovat melko vaikeita. Kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen jälkeen vatsan sisäpuolelle ilmaantuu kivulias oireyhtymä. Sen helpottamiseksi naiselle määrätään kipulääkkeitä. Potilaan jalat ovat erikoissukissa. Tämä on välttämätöntä tromboflebiitin kehittymisen estämiseksi.

Ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun kirurgi on poistanut kohdun ja munasarjat, potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota. Voit syödä soseutettua ruokaa, liemiä. On sallittua juoda teetä, makeuttamattomia hillokkeita, hedelmäjuomia, hiilihapotonta kivennäisvettä. Tällainen ruokavalio auttaa stimuloimaan suoliston motiliteettia. 24-48 tunnin kuluttua sen itsestään tyhjenemistä havaitaan. Sitten voit siirtyä normaaliin ruokavalioosi.

Vatsan herkkyys ja arkuus kohdun poistamisen jälkeen jatkuu 3 päivästä 1,5 viikkoon. Potilaan tilan toipumisnopeus riippuu siitä, kuinka aktiivisesti hän käyttäytyy.

Veritulppien esiintymisen estämiseksi verenkierrossa naisen suositellaan kävelemään säännöllisesti. Kävelyn kesto ei saa olla alle 1 tunti. Näyttää kohtalaista fyysistä aktiivisuutta. Sinun on tilapäisesti pidättäydyttävä voimaharjoituksista. Seksuaalinen kontakti on sallittu vasta 45-60 päivän kuluttua.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot

Munasarjan ja kohdun poistoon liittyy varhaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita. Näihin tulisi kuulua:

• sauman tulehdus;
• vaikea virtsaaminen;
• ulkoinen tai sisäinen verenvuoto;
• keuhkovaltimon tromboembolia;
• mustelmat ompelualueella;
• peritoniitti.

Iholla oleva arpi voi muuttua punaiseksi tai turvota. Mätä vuotaa haavasta, joskus saumoissa on eroja. Nainen valittaa, että hänelle on tuskallista käydä vessassa. Kouristukset virtsaamisen aikana selittyvät kanavan limakalvon vaurioilla. Verenvuoto on merkki huonosta hemostaasista.

Vaarallisin komplikaatio on tromboembolia. Se johtaa keuhkovaltimon tukkeutumiseen. Tämä on täynnä keuhkokuumeen kehittymistä. Pahimmassa tapauksessa kuolema tapahtuu.

Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot

Vaihdevuosien aikana munasarjat lakkaavat toimimasta lähes kokonaan. Siksi 50 vuoden iän jälkeen naiset kokevat helpommin munasarjojen poiston seuraukset. Nuoret potilaat saavat usein komplikaatioita. Lisäosien kaksipuoleisella leikkauksella kehittyy vaihdevuodet.

Jotkut naiset eivät voi tulla raskaaksi. Tämä havaitaan, kun kirurgi poistaa sekä munasarjat että kohdun. Voit tulla raskaaksi vain, jos vain oikea tai vasen munasarja on jäljellä.

Postkastraation oireyhtymä alkaa 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Sille on ominaista verisuoni- ja sydänjärjestelmien heikentynyt toiminta. On lisääntynyt hikoilu, nopea painonnousu. Potilas kärsii unihäiriöistä, psykoemotionaalisista häiriöistä.

Muutama vuosi molempien munasarjojen poistamisen jälkeen naisten endokriinisen järjestelmän toiminta häiriintyy, seksuaalinen aktiivisuus vähenee. Ihon, kynsien, hiusrajan tila huononee.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Lääkäri määrää potilaalle seuraavia aineita:

1. suonensisäiset injektiot.
2. Antikoagulantit.
3. antibioottiset lääkkeet.

Laskimonsisäiset injektiot määrätään ensimmäisenä päivänä. Päätavoitteena on täydentää veritilavuutta. Komplisoitumattomassa kohdunpoistossa verenhukan määrä vaihtelee 400 - 500 ml.

Antikoagulantit otetaan 2-3 päivän kuluessa. Nämä lääkkeet on määrätty tromboflebiitin lievittämiseen. Antibioottilääkkeitä määrätään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Terapeuttisen kurssin kesto on 1 viikko.

Joskus kirurgin toimintaan kuuluu hormonihoidon nimittäminen. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään, kun elimistö lakkaa tuottamasta estrogeenia, joka osallistuu aktiivisesti aineenvaihduntaprosesseihin. Mutta jos leikkaus suoritettiin potilaalle, jolla on onkologia, hormonaaliset valmisteet korvataan homeopaattisilla. Kun hormonihoitoa ei voida suorittaa, potilaalle määrätään estrogeenia, progestiineja.

Elämä yhden munasarjan kanssa

Joillakin naisilla voi olla vain yksi munasarja jäljellä leikkauksen jälkeen. Tämä ei johda kuukautisten toiminnan ja hormonitasojen häiriintymiseen. Naisesta voi tulla äiti. Samaan aikaan hedelmöittymisen todennäköisyys luonnollisesti pienenee ja raskausaika on monimutkainen. Kohdun kierto on useimmiten epäsäännöllinen, ja potilasta neuvotaan käymään asianmukaisella hoidolla tämän ongelman poistamiseksi. Joillakin naisilla, joilta on poistettu yksi munasarja, on suurempi riski saada erilaisia ​​patologioita.

Hoitava lääkäri on velvollinen kiinnittämään huomiota hedelmällisyyden esiintymiseen. Normaalisti kuukautiskierron tulisi olla ovulatiivinen. Naisilla, joilla on 2 rauhasta, kypsän munan vapautumisen kuormitus jakautuu tasaisesti. Leikkauksen jälkeen jäljelle jäänyt ruumis ottaa kaikki poistetun munasarjan toiminnalliset tehtävät. Tämä johtaa usein häneen.

Kohdunulkoisen raskauden riski säilyy. Sikiö kehittyy vatsaonteloon. Äidin henki on vaarassa. Downin syndroomaa sairastavan vauvan mahdollisuus on suurempi.

Elämä kohdunpoiston jälkeen

Naiset, joilla on poistettu kohtu, ovat kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka elää leikkauksen jälkeen. Kohdunpoisto suoritetaan usein. Tämä leikkaus on määrätty 45-60-vuotiaille naisille. Toipumisprosessin vivahteet kohdun poiston yhteydessä keskustellaan gynekologin kanssa yksilöllisesti. Monet potilaat valittavat, että heidän ompeleensa paranevat pitkään ja kipua esiintyy jatkuvasti. Joskus syntyy tarttumia.

Voit nopeuttaa palautumistasi tekemällä Kegel-harjoituksia. Näin voit vahvistaa lantionpohjan lihaksia ja estää emättimen esiinluiskahduksen.

Hormonikorvaushoitoa määrätään lievittämään vaikeita vaihdevuosien oireita. Nainen voi ottaa yhdistelmälääkkeitä. Jos leikattu elin sisälsi suuria myomatoosisolmukkeita, lääkärin on määrättävä seuraavat:

1. Proginovit.
2. Livial.
3. Ovestin.

Sellaisia ​​ulkoisia aineita kuten Divigel, Estrogel on määrätty.

Nainen on velvollinen noudattamaan lääkärin määräämää ruokavaliota: ruokavalion tulee sisältää fermentoituja maitotuotteita, Pekingiä, valkoista ja kukkakaalia. Kaikenlaiset pähkinät, kuivatut hedelmät ovat erittäin hyödyllisiä. Erityistä huomiota suositellaan luumujen ja kuivattujen aprikoosien käyttöön. On tärkeää syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Suolan saantia tulee rajoittaa. On toivottavaa kieltäytyä kofeiinista hedelmäjuomien, hillokkeiden, vastapuristettujen vihannesten ja hedelmämehujen hyväksi. Poreilevat juomat, kahvi, alkoholi aiheuttavat erityistä haittaa keholle. On toivottavaa hylätä ne ikuisesti.

Osteoporoosin ehkäisemiseksi naiselle määrätään D-vitamiinia. Sen puute korvataan kalaöljyllä ja auringonvalolla. Kalsiumlisän nauttiminen on hyödyllistä. Yleensä lääkäri määrää Calcium-D3 Nycomedia. Vitamiineja tulee juoda 1 kpl / 24 tuntia Niiden käyttö auttaa korjaamaan kalsiumin puutetta, parantamaan luun tiheyttä.

Mikä on ennuste

Kohdun poistamisen jälkeen useimmat naiset jatkavat rauhallista elämäänsä. Kohdunpoisto ei tarkoita vammaa, koska työkyky ei ole heikentynyt. Elinajanodote usein pitenee. Yhden munasarjan leikkauksen jälkeen voi olla tarpeen poistaa toinen elin.

Leikkaus voidaan välttää. Tätä varten sinun on oltava tarkkaavainen terveytesi suhteen, kiinnitettävä huomiota ensisijaisiin oireisiin ja otettava yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Kohdun lisäosien poisto molemmilta puolilta (adnexectomia bilateralis) suoritetaan yleensä yhdessä kohdun kanssa. Joissakin tilanteissa on kuitenkin mahdollista suorittaa kahdenvälinen adnexectomy ilman kohtua. Kohdun liitoskalvo voidaan poistaa eri indikaatioiden mukaan: useammin molempien tai yhden munasarjan kasvain (kuva 66), tulehdusprosessit, joissa on tubo-munasarjamuodostelmia, ja muut. Useammin lisäkkeet poistetaan toiselta puolelta (adnexectomia dextra seu sinistra).

Toteutustekniikka. Laparotomian jälkeen vatsaontelosta poistetaan kohtu lisäkkeineen tai toiselta puolelta poistettavat lisäkkeet. Kystooman tai tulehduksellisen kasvaimen jalka kiinnitetään kahdella puristimella: yksi puristin kiinnitetään suppilo-lantion nivelsiteeseen, toinen munasarjasiteeseen ja munanjohtimeen kohdun kulmassa. Lähemmäksi kasvainta asetetaan vastapuristimet, jotka sitten työnnetään ulos leikatun kasvaimen mukana. Jäljelle jääneiden puristimien väliin kasvaimen jalkaosan ylittämisen jälkeen voi jäädä verenvuotoalue, jonka kolmas puristin vangitsee. Jokainen puristin korvataan erillisellä ligatuurilla niin, että ne yhdistetään toisiinsa puristimien alla olevien kudosten lävistyksen yhteydessä. Perinteisen puristimen asettaminen koko jalkaan ja sen korvaaminen yhdellä ligatuurilla on täynnä vaaraa, että jälkimmäinen liukastuu ja sitä seuraa verenvuoto. Epävarmoissa tapauksissa käytetään päällekkäisiä ligatuureja. Kannen sitomisen jälkeen jalat etenevät peritonisaatioon. Jälkimmäistä tuottavat liikkuvan vatsakalvon viereiset alueet - kohdun pyöreä nivelside, leveän nivelsiteen levyt ja vatsakalvon vesicouterine-poimu. Peritonisaatio suoritetaan yleensä kukkaronkierteisellä ompeleella pyöreän nivelsiteen, kohdun kulman ja leveän nivelsiteen posteriorisen vatsakalvon läpi. Tämä voidaan tehdä myös yksittäisillä ompeleilla. Pyöreän nivelsiteen riittävällä liikkuvuudella voidaan suorittaa peritonisaatio yksinään, jonka silmukka vedetään kohdun kulmaan ja peittää kannon.

Riisi. 66.

: 1 - puristimien asettaminen kasvaimen pedicleen (putken kohdun pää, sen oma munasarjan ja infundibulopelvic ligamentti); 2 - ompeleminen munasarjan oman nivelsiteen kantoon, putken kohdun päähän ja infundibulopelvic ligamentti; 3 - peritonisaation alku; 4 - peritonisaation loppu.

Samanlaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan toisella puolella, jos on tarpeen suorittaa kahdenvälinen adnexectomy. Jos lisäkkeet on aiemmin poistettu vatsaontelosta vain yhdeltä puolelta, niin niiden peritonoitunut kanto yhdessä kohdun saman puolen kanssa upotetaan vatsaonteloon, minkä jälkeen vastakkaisen puolen lisäkkeet poistetaan siitä. sama asteittainen poisto. Vaikeissa tapauksissa, kun vatsaontelon lisäyksiä ei poisteta kokonaan edes toiselta puolelta, kohtu on kiinnitettävä alareunaan S-muotoisella ompeleella, jota varten sitä pidetään koko leikkauksen ajan. Leikkauksen päätyttyä kohdun ommel sidotaan tai korvataan uudella. Kohtu lisäkkeiden kannot upotetaan vatsaonteloon. Jälkimmäisen wc valmistetaan, ja se ommellaan tiukasti kerroksittain ja esityhjennetään indikaatioiden mukaan (märkivällä kasvainmaisella muodostelmalla, mätänevällä kystoomalla jne.).

Lyhyt kuvaus toimenpiteestä tapaushistoriassa. Laparotomia. Vatsaontelosta vuorotellen (tai välittömästi) poistettiin kohdun lisäkkeet. Kasvaimen pedicle (putken kohdun pää, oikea munasarjan ligamentti ja infundibulopelvic ligamentti) puristettiin vuorotellen oikealle ja vasemmalle, leikattiin ja sidottiin. Lisäosien kannot on peritonoitu pyöreillä nivelsiteillä. Vatsan wc. Vatsan seinämä on ommeltu tiukasti kerroksittain. Side. Virtsa poistetaan katetrilla - kevyt, 200 ml. Makropreparaatio (kuvaus), histologia.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Adnexectomy on leikkaus, jonka aikana kirurgi leikkaa kohdun lisäosat eli sekä putken että munasarjan yhdeltä tai molemmilta puolilta kerralla. Lisäosien täydellisen poistamisen indikaatiot ovat tiukasti määriteltyjä, mutta vaihdevuosien naisilla niiden luettelo on hieman laajempi kuin hedelmällisessä iässä.

Munasarjojen poistaminen putkella heti oikealla ja vasemmalla ei ole vain fyysinen, vaan myös vakava psyykkinen trauma naiselle, varsinkin jos hän vielä suunnittelee raskautta. Tapauksissa, joissa synnytystoiminto on jo toteutunut, etusijalle nousee riittämättömään sukupuolihormonitasoon liittyvä hormonaalinen rakennemuutos, joka vaatii pitkäkestoista korvaushoitoa.

Adneksektomian seuraukset ovat erityisen vakavia, jos umpilisäkkeet poistetaan molemmin puolin ennen vaihdevuosien alkamista. Yhden munasarjan putken leikkaaminen vähentää merkittävästi mahdollisuutta tulla raskaaksi, kun taas hormonaalista tilaa ylläpitää toinen sukupuolirauhanen, joten terveydentila pysyy tyydyttävänä ja hedelmöitys ja munasolun istuttaminen ovat edelleen mahdollisia.

Kahdenvälinen (kaksipuolinen) adnexectomy sulkee pois periaatteessa spontaanin raskauden alkamisen, sukupuolisteroidien taso laskee asteittain, tulee kirurginen kastraatiotila, jossa on selkeitä endokriinis-aineenvaihduntahäiriöitä ja muutos muiden elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Seuraukset huomioon ottaen adnexectomy suoritetaan vain, kun kaikki muut, hellävaraisemmat hoitomenetelmät on käytetty loppuun tai lisäkkeiden patologia muodostaa uhan potilaan hengelle - pahanlaatuinen kasvain, vakava märkivä prosessi, kohdunulkoinen raskaus. Kaikissa tapauksissa, paitsi syöpää, kirurgi yrittää säästää ainakin pienen palasen munasarjasta, sen täydellinen poistaminen on äärimmäinen toimenpide toivottomissa tilanteissa.

Vaihdevuosien aikana munasarjat lakkaavat tuottamasta hormoneja, raskaudesta ei puhuta, joten leikkaus ei aiheuta sellaisia ​​vaurioita kuin nuorilla naisilla. Sen käyttöaiheet ovat laajempia ja sitä on helpompi sietää sekä fyysisesti että henkisesti.

Adnexectomian lajikkeet ja sen käyttöaiheet

Riippuen siitä, kuinka instrumentti tulee lantiononteloon, on:

• Laparoskopinen adneksektomia- leikkaus tehdään vatsan seinämän pienillä pistoilla, joihin työnnetään instrumentit ja leikkauksen edistyminen näkyy monitorissa;
• avoin toiminta, jossa kirurgi pääsee lantioon yhden sairaan viillon kautta ja kohdun elinten, verisuonten ja nivelsidelaitteiston tutkimus tapahtuu suoraan lääkärin silmällä.

Laparoskopialla on useita etuja. Ensinnäkin tämä on pieni leikkausvamma, joka edellyttää nopeampaa toipumista ja paluuta normaaliin elämään. Laparoskopialla on vähemmän verenhukkaa, kipuoireyhtymää ja sidekudoskiinnikkeiden muodostumisen riskiä lantion sisällä.

Tätä pääsyä suositellaan kaiken ikäisille naisille myös hyvän kosmeettisen vaikutuksen vuoksi, kun taas laparotomia jättää hyvin näkyvän pystysuoran arven vatsaan. Kahdenvälinen adnexectomy tulee tehdä laparoskooppisesti aina kun mahdollista. koska kahden lisäkkeen avoin leikkaus on traumaattinen ja sisältää vahvan liimausprosessin.

Toimenpiteen ajoitukseen kuuluu seuraavantyyppisten adnexectomy-tyyppien kohdentaminen:

1. hätä- on tarkoitettu akuutteihin umpilisäkkeiden muutoksiin (vääntö, kystan repeämä), jotka uhkaavat naisen henkeä, suoritetaan viimeistään 6 tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun "akuutin vatsan" klinikka kehittyy, tässä tapauksessa laparotomia näyttää olla sopivampi pääsy;
2. Suunniteltu- turvallisempi kuin hätätapaus, aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, suoritetaan ilman kiirettä, ennalta määrättynä tunnin aikana, usein - laparoskooppisesti, potilaan vakaassa tilassa ja huolellisen valmistelun ja tutkimuksen jälkeen.

Adnexectomy-aiheet rajoittuvat munasarjojen ja munanjohtimien patologiaan, jossa on mahdotonta pelastaa joko kokonaisia ​​elimiä tai edes osia niistä. Yksipuolinen leikkaus oikealle tai vasemmalle suoritetaan, kun:

Listattujen syiden lisäksi oikeanpuoleinen adneksektomia voi altistaa umpilisäkkeen muutoksille, jotka voivat muodostaa ympärilleen tulehduksellisen infiltraatin, joka sisältää koostumuksessaan sekä putken että munasarjan. Tällaisen elinten ryhmittymän repeämä on täynnä diffuusia peritoniittia, joten kirurgit haluavat päästä eroon siitä.

Vasemman puolen leikkaus liittyy yleensä juuri lisäkkeiden patologiaan, vaikka se voidaan suorittaa oikean munasarjan, putken tai kohdun diagnosoidun pahanlaatuisen kasvaimen kanssa, kun naisen kaikki lisääntymiselimet on poistettu kokonaan.

Kahdenvälinen adnexectomy (välittömästi oikealla ja vasemmalla) suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

Vasta-aiheet adnexectomy liittyy useimmiten ekstragenitaaliseen eli sukupuolielinten ulkopuolella sijaitsevaan patologiaan. Niistä voi tulla:

• Vakavat veren hyytymishäiriöt, joihin liittyy massiivisen verenhukan vaara;
• Krooninen maksan tai munuaisten vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa;
• Huonosti korjattavissa oleva valtimoverenpaine;
• Aivojen akuutit verisuonihäiriöt (halvaus), sydäninfarkti;
• Akuutit yleiset infektiot niiden täydelliseen eliminoitumiseen asti.

Suhteellinen vasta-aihe laparoskooppiselle adnexectomialle voi olla potilaan äärimmäinen liikalihavuus tai uupumus sekä märkärakkulaiset, eksematoottiset muutokset ehdotettujen viiltojen kohdalla, jotka voidaan ja pitäisi poistaa mahdollisimman nopeasti. Henkeä uhkaavien lisäkkeiden muutoksilla adnexectomian vasta-aiheet muuttuvat usein suhteellisiksi ja jopa huomiotta jätetyiksi, koska toimenpiteen päätavoite on pelastaa naisen henki.

Leikkaukseen valmistautuminen ja sen tekniikka

Adnexectomy-toimenpiteen valmistelu sisältää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:

1. Yleinen verikoe, biokemiallinen, hyytymiskoe, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
2. Yleinen virtsan analyysi;
3. EKG indikaatioiden mukaan;
4. Gynekologin tarkastus näytteenotolla sukuelinten mikroflooran ja sytologian varalta;
5. Tarvittaessa sisäisten sukuelinten ultraäänitutkimus - CT, MRI;
6. Mukana olevien sairauksien kapeiden asiantuntijoiden (kardiologi, endokrinologi, silmälääkäri) konsultaatiot.

Tutkimusten jälkeen nainen menee terapeutin luo, joka päättää, onko leikkaus turvallinen. Tarvittaessa määrätään somaattisen patologian hoitoa, ja jos käytät antikoagulantteja, ne tulee peruuttaa 2 viikkoa ennen leikkausta.

Kun potilaan terveydentila ei aiheuta huolta, synnytyslääkäri-gynekologi valitsee toimenpiteen päivämäärän, ja nainen tulee sovittuna aikana klinikalle kaikkien leikkausta edeltävien tutkimusten tulosten kanssa.

Ennen adnexectomiaa hoitava lääkäri keskustelee potilaan kanssa ja selittää hoidon olemuksen ja tarpeellisuuden. Jos sinulla on kysymyksiä, sinun tulee kysyä ne ennen leikkausta, jotta ei ole aiheettomia pelkoja ja tarpeettomia huolia myöhemmin.

Anestesiologi vierailee potilaalla etukäteen, selvittää allergian esiintymisen mahdollisille lääkkeille, jatkuvasti otetun hoidon luonteen, mahdollisen aiemman anestesian tulokset. Naisen tilan perusteella valitaan optimaalinen anestesiamenetelmä.

Edellisenä iltana tulee käydä suihkussa, ajella pois karvat häpy- ja vatsasta, viimeinen ateria ja neste - viimeistään 12 tuntia ennen leikkausta. Myös puhdistava peräruiske on tarkoitettu. Vakavan jännityksen sattuessa käytetään kevyitä unilääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä.

Jos potilas kärsii suonikohjuista, niin tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi hän tarvitsee jalkojen elastisia sidoksia, joista lääkäri yleensä varoittaa etukäteen, koska siteiden valmistelu ja ostaminen on usein potilaan omalla vastuulla.

Adneksektomia sisäelimiin pääsyn tyypistä riippumatta vaatii yleisanestesian, henkitorven intubaatio ja lihasrelaksanttien käyttöönotto vatsalihasten rentoutumiseksi. Laparoskopiaa pidetään suhteellisen vähemmän traumaattisena, mutta pneumoperitoneumin asettaminen ja sitä seuraavat manipulaatiot ovat mahdottomia ilman hyvää anestesiaa ja jännityksen lievitystä vatsan seinämän lihaksista.

Oikean tai vasemman puolen lisäkkeiden poisto, mikäli mahdollista, suoritetaan laparoskooppisesti. Tämän menetelmän vasta-aiheet voivat olla vaikea liikalihavuus, diffuusi peritoniitti, syöpäkasvaimet, runsas verenvuoto. Jos laparoskopian aikana ilmenee tarttumisesta johtuvia vaikeuksia, kirurgi epäilee onkopatologiaa tai korjaa vatsakalvon tulehduksen merkkejä, laparoskopia laajenee avoimeksi leikkaukseksi, koska se on tällaisten muutosten myötä turvallisempaa.

Laparoskooppisen adneksektomian tekniikka sisältää useita peräkkäisiä vaiheita:

Aina kun mahdollista, erityisesti molemminpuolisen adnexectomian yhteydessä, kirurgit pyrkivät säästämään ainakin pienen osan oikealta tai vasemmalta munasarjasta säilyttääkseen luonnollisten sukupuolihormonien tason. Tämä on erittäin tärkeää hedelmällisessä iässä oleville naisille, muuten heidän on myöhemmin otettava estrogeeni- ja progesteronitabletteja.

Adneksektomian jälkeinen viemäröinti on tehotonta, koska tyhjennysaukko suljetaan suolistosilmukalla muutaman tunnin sisällä sen asennuksesta, joten haavat ommellaan kokonaan. Joissakin tapauksissa märkivän adneksiitin jälkeen kehittyy tarttuva sairaus, joka vaatii toistuvia laparoskopioita.

Nykyään monilla klinikoilla on nykyaikaiset laitteet, niissä käytetään korkealaatuisia itsestään imeytyviä lankoja, käytetään erityisiä tarttumista estäviä geelejä, ultraäänisaksia, kudosnidontalaitteita, mikä tekee menettelystä paitsi tehokkaan, myös turvallisen pitkäaikaisten seurausten kannalta. Edistyneet laparoskopiatekniikat mahdollistavat adnexectomian yhden napa-alueen pistoksen kautta, kun taas leikkaus kestää vain noin neljännestunnin.

avoin leikkausviilto

Laparotomista pääsyä käytetään paljon harvemmin suuren leikkausvamman vuoksi.ja suurempi komplikaatioaste. Se on välttämätön onkologisessa käytännössä ja hätäkirurgiassa, kun laparoskooppiseen hoitoon ei ole aikaa tai mahdollisuutta.

Viilto, jossa on avoin adnexectomia, kulkee pitkin vatsaa navasta alaspäin (alempi mediaani laparotomia). Saavutetun pääsyn kautta kirurgi tutkii sisäelimet silmällä, katkaisee nivelsiteistä ja kohdusta munasarjan sisältävän putken ja sitoo verenvuotosuonet. Leikkaus päättyy haavan ompelemiseen ilman vedenpoistoa.

Toipuminen adnexectomian jälkeen ja leikkauksen seuraukset

Toipumisaika laparoskopian jälkeen on paljon lyhyempi kuin avoimessa leikkauksessa. Iltaisin potilas voi nousta ylös ja kävellä, mikä on tervetullut ennaltaehkäisevä toimenpide suolisto- ja verisuoniongelmissa.

Leikkauspäivänä on parempi olla rasittamatta itseäsi ruoalla, ja seuraavana päivänä kevyet keitot, viljat ja hapanmaitotuotteet ovat sallittuja. On välttämätöntä sulkea pois tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä kaikki, mikä edistää ummetusta. Fraktioitu kevyt ravinto ja fyysinen aktiivisuus ovat helpoimpia tapoja saada ruoansulatusjärjestelmä toimimaan.

Avoleikkauksen jälkeiset vatsan puhkaisut tai viilto hoidetaan päivittäin antiseptisillä aineilla sidosten vaihdolla. 3-4 päivän laparoskopian jälkeen potilas voi mennä kotiin, laparotomian tapauksessa - aikaisintaan viikon kuluttua. Ompeleet poistetaan 7-10 päivänä, jonka jälkeen nainen siirretään synnytysneuvolan gynekologin valvontaan.

Toipuminen adnexectomian jälkeen kestää noin 2 viikkoa. Laparotomia jälkeen lääkärit eivät suosittele kylpyyn tai edes suihkuun ottamista ennen kuin ompeleet on poistettu. Leikkauksen jälkeisellä kaudella antibiootteja määrätään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, ensimmäisinä päivinä - kipulääkkeitä tarvittaessa.

Kuukauden ajan leikkauksen jälkeen sinun tulee pidättäytyä seksuaalisesta aktiivisuudesta, fyysisestä rasituksesta ja painojen nostamisesta. Kylpylä, sauna ja uima-allas ovat myös kiellettyjä. Vasta puolentoista kuukauden kuluttua potilas voi palata aiempaan toimintaansa lisäämällä asteittain päivittäistä fyysistä aktiivisuutta. Sisäsaumojen paraneminen kestää noin kuusi kuukautta, jonka aikana on parempi olla innokkaasti salilla ja olla nostamatta yli 5 kg.

Kahdenvälisen adnexectomian jälkeen sukupuolihormonien taso laskee, mikä edellyttää synteettisten estrogeenien ja progesteronin määräämistä. Oikein määrätyllä hormoniohjelmalla voit kompensoida niiden puutteen ja palauttaa tilan, joka on lähellä leikkausta edeltävää tilaa.

Jos adneksektomian jälkeen nainen suunnittelee edelleen raskautta, mutta hänellä on tiettyjä vaikeuksia hedelmöittymisessä, avustetut lisääntymistekniikat (IVF) voivat olla ulospääsy, kun valmis alkio siirretään valmistettuun kohdun limakalvoon.

Lisäkkeiden poistamisen seuraukset riippuvat leikkauksen olosuhteista, viitteitä ja toimenpiteiden laajuutta. Yksipuolisella laparoskooppisella adnexectomialla ei ole käytännössä mitään vaikutusta naisen elämään, kuukautisten toiminta ja hormonitasot pysyvät normaaleissa rajoissa, mutta raskaaksi tulemisen mahdollisuus pienenee merkittävästi.

Kahdenvälisen leikkauksen jälkeen seuraukset ovat paljon vakavammat - ennenaikainen vaihdevuodet kehittyy tyypillisine oireineen:

1. Emotionaalinen labiilisuus, itkuisuus, mielialan vaihtelut, masennus, unihäiriöt;
2. Hyppää verenpaineessa, taipumus verenpaineeseen;
3. "Kuumat aallot", kun nainen tuntee olonsa kuumaksi, kasvojen punoitus;
4. Liiallinen hikoilu;
5. Painon vaihtelut, useammin nousun suuntaan.

Hormonikorvaushoito voi vähentää merkittävästi vaihdevuosien voimakkaita oireita, ja sitä määrätään pitkään, luonnollisen vaihdevuosien ikään asti.

Komplikaatiot ovat mahdollisia itse leikkauksen aikana, vaikka niitä ei tapahdu kovin usein. Todennäköisimpiä ovat verenvuoto, naapurielimien vaurioituminen instrumenteilla laparoskopian aikana, palovammat koagulaattorin vaikutuksesta. Arven sivulta väärällä hoidolla on tulehduksen ja märkimisen vaara, saumojen erot.